現代進入心血管門診看病無論是你主訴自覺心悸、心慌、胸悶、胸痛、凡是心臟不舒服的癥狀醫生會開出一堆檢查，24小時動態心電圖常在里面，心血管病房住院人人都要做。哪么為什么要做動態心電圖患者大多數不甚了解，這是一種判斷有無心律失常及心律失常的種類、性質、數量、危險性評估、治療方式的決策的診斷方法之一。
患者往往自覺心慌，心跳不規則，有明顯不適感和恐懼心理但就醫時聽診和普通十幾秒的心電圖卻未發現或捉不到心律失常因此需要連續24小時甚至48小時動態心電圖來發現。
快速性心律失常：
1.各種早搏：房性、房室交界性、室性。尤其分析惡性室早如多形性、雙向性、R on T型、QT延長型等。
2.心動過速：短陣勝，陣發性，非陣發性。屬于竇性、房性、交界性、室性、尤其是致命性尖端扭轉型室速。
3.顫動：是短陣性心房顫動、陣發性房顫、持續性房顫。有無短陣心室顫動。
檢出各種心律失常性質（功能性還是器質性，前者平時早搏甚多但做動態那天特別少，與緊張引起交界興奮有關）決定是否需要治療？常規治療？積極治療？抗心律失常藥物治療？電復律治療？射頻消融治療、CRT:帶除顫功能起搏器、心外科手術治療等。
緩慢性心律失學：
1.病態竇房結綜合癥：嚴重竇性心動過緩，竇房傳導阻滯、竇性停搏、交界逸搏、慢快型病竇。
2.房室傳導阻滯：一度、二度I型、二度II型、高度、完全性III度房室傳導阻滯。
3.逸搏性心律：房性、房室交界性、室性。
根據緩慢性心律失常性質（生理性還是病理性）、持續性、對血液動力學的影響程度，暈厥甚至突發性心臟停搏產生致死性心源性腦缺氧綜合癥等來評估是否用藥物治療？是否需要按裝終時起搏器或植入式永久起搏器。
對心肌缺血的輔助診斷：
普通心電圖有ST/T改變又不能確診是否為心肌缺血除應結合病史上有無三高等心血管疾病危險因素，動態心電圖可記錄如非勞累或運動時間時的ST段有動態壓低或T波加重改變更要考慮是心肌缺血。勞累或運動后ST/T改變加重有可能是心肌缺血，也有可能屬于心臟神經癥中的阝受體高敏癥，心率快時ST/T異常，心率慢時好轉。
對突發性昏厥的鑑別：
1）心源性暈厥：突然暈厥無意識但數分鐘后會清醒必須排除嚴重心律失常引起心源性腦供血不足，尤其是各種心室律過快大于200次/分從上，導致每分搏血量下降兩引起腦供血不足，但大多有心慌前兆，最怕心室顫動或出現竇性停搏十秒鐘內可發生突然暈厥。可能動態心電圖不一定能抓到，但有時可提供線索及時采取治療措施防止不測。
2）血壓過低：尤其是體位性低血壓，常見于老年人頸動脈壓力感受器遲鈍，或平時就是低血壓。少數與可以引起體位性低血壓的藥物有關，如阿爾法受體阻滯劑，該類藥在泌尿外科對前列腺肥大老年患者中用得較多如高特靈、哈樂等。
3.癲癇小發作：往往是無前兆突然暈倒，但不久即蘇醒。有時一段時間內多次發作，好在做一個腦電圖即可明確。
動態心電圖主要用來診斷心律失常，但有時不一定能發現，尤其是與情緒緊張、疑病心理重產生功能性的心律失常做動做動態心電圖那天可能的不發了。記住只要屬于這種情況你基本上可以放心了。更不必反復檢查自己嚇自已。
2018.12.21
很多患者平時找張大夫問診，張大夫都會說去查一個24小時心電監測（Holter）吧。那么，24小時心電監測（Holter）到底是什么檢查？24小時心電圖（Holter）可以用來診斷哪些疾病？今天張大夫就來說一說這個問題。
首先說，24小時心電圖最常用于診斷的疾病就是心律失常這類疾病。心律失常這類疾病的診斷，更多的是依靠疾病發作當時記錄到的心電圖來判斷。但是，話又說回來了，心律失常這類疾病很少持續存在很長時間，更多的是短暫出現已經可以導致患者有心悸不適，嚴重者發生暈厥或者猝死，所以說很多情況下需要24小時心電監測。
其次，有些心律失常疾病，需要24小時心電監測來明確心律失常的數量和性質。比如說早搏的患者，可能就需要做24小時心電監測來明確早搏的性質和數量。
最后，有些冠心病患者也可以通過24小時心電監測來明確。一般這種情況就是冠心病患者正在佩戴24小時心電監測，突發心肌缺血，這時候24小時心電監測也可以給與明確診斷。
通俗的講，24小時心電監測大致的主要用處就這幾點，希望對大家能夠有所幫助。
24小時動態心電圖是臨床上最常用的一種檢查，特別是心內科更是一項常規檢查項目，通過動態心電圖可以發現或提示以下疾病：
1、用于心律失常的診斷。不少人會間斷出現心悸的情況，但到醫院做常規的普通心電圖卻經常查不出來，這時候就需要做個24小時動態心電圖，大大提高發現心律失常的概率。另外對于已知的一些心律失常，如室早，還可以根據具體早搏數目、有無多源性室早、R on T等情況判定是否為病理性室早及決定下一步處理方案（如室早24小時大于1萬個的，有可能需要射頻消融治療。）
2、用于抗心律失常藥物效果的評估。一些早搏等心律失常患者，在服用抗心律失常藥物一段時間后，可以復查動態心電圖，根據早搏等心律失常減少的情況評估抗心律失常藥物的療效。
3、用于暈厥的病因診斷。暈厥當中，對人體危害最大的是心源性暈厥，通過24小時心電圖可以發現有無停搏、心率過慢、高度傳導阻滯、快速心律失常等可能引起暈厥的心源性因素。
4、用于冠心病的輔助診斷。對于一些胸痛患者，由于到醫院做心電圖時由于胸痛無發作，常無法判定胸痛與心肌缺血的關聯性。而動態心電圖可以記錄24小時心電ST-T的動態改變，評估心痛癥狀發作時與ST-T改變的關聯性，還可發現無癥狀的心肌缺血事件。
5、用于心臟起搏器起搏功能的評估。起搏器術后患者，可以通過24小時心電圖評估有無起搏感知不足、感知過度等情況。
6、其他。可進行心率變異分析（SDNN）等，用于輔助評估猝死等風險。
24小時動態心電圖是心內科醫生常使用的一種檢查。那么，24小時心電圖能夠查出什么病呢?
24小時動態“心電圖”，主要用于檢查心臟疾患，且其檢查準確率大大高于普通心電圖。人的心臟24小時跳動10萬次左右，普通心電圖只能表現10秒鐘也就是10次心跳，而24小時動態心電圖可以全程檢查心臟跳動情況，可見24小時動態心電圖的優越性。24小時心電圖可以查出以下疾病:
一、心律失常。
心跳不是60-100次心率的竇性心律，都要懷疑是心律失常。最常見的心律失常包括:竇性心動過速、竇性心動過緩、房性心動過速、房顫、房撲、室速、室顫、各種早搏等。
一般來說，心律失常，通過聽診或查普通心電圖不一定能檢查出來，有可能檢查都是正常的。這時帶一個24小時心電圖，記錄患者24小時每一次心跳，發現心律失常的可能性就極大提高。進而，能根據不同的心律失常，選擇不同的治療方案。
二、心肌缺血。
冠心病心肌缺血可以借助動態24小時心電圖進行診斷。因為心肌缺血是發作性的，只有發作時的心電圖動態演變，才能更準確的診斷冠心病心肌缺血。24小時心電圖就是一個盒子，帶在身上，可以24小時記錄患者的每一秒心電圖改變，發作時也能記錄下心電圖是否有改變，為診斷冠心病心肌缺血提供證據。
另外，動態心電圖還可以指導治療以及評估治療的效果。例如抗心律失常藥物效果的評估：一些早搏等心律失常患者，在服用抗心律失常藥物一段時間后，可以復查動態心電圖，根據早搏等心律失常減少的情況評估抗心律失常藥物的療效;心臟起搏器起搏功能的評估：起搏器術后患者，可以通過24小時心電圖評估有無起搏感知不足、感知過度等情況;還可進行心率變異分析等，用于輔助評估猝死等風險。
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心電圖主要是用來檢查心臟的節律（心律）和頻率（心率）的，此外還能根據一些節段的改變來判斷有無心肌缺血和其他病變。
24小時心電圖又叫Holter，能夠持續記錄一個人的心電圖變化，主要用于心律失常的診斷，并指導治療，比如:
1、一個人室性早搏比較多，但到底多到什么程度，有沒有室速，危不危險，是用藥物治療還是射頻消融，24小時心電圖就能給出比較確切的結果。
2、有些人老覺得間斷有心慌，但每次做心電圖都趕不上不舒服的時候，抓不住異常，那就做個24小時心電圖抓不正常的心律，看到底是什么。
3、一個人心率很慢，考慮要不要裝起搏器，那就需要24小時心電圖來看看最慢 平均 最快心率，總心搏，最常間歇，判斷需不需要起搏器治療。
動態心電圖是常見的一種檢查，也是心內科醫生非常喜歡使用的一種檢查，24小時心電圖能夠查出來什么病呢？
第一、動態心電圖能查出來什么病？
進行24小時動態心電圖的檢查，能夠檢查出的疾病主要包括一類是心律失常，不管是快速性心律失常、還是緩慢性心律失常，不管是早搏、房撲、房顫，還是室性心律失常等等，動態心電圖在發病時的記錄有助于診斷。另外一類動態心電圖可以診斷出心肌缺血等心血管疾病。比如心電圖st段的抬高和壓低，t波的改變等等等等都可以有助于冠心病的診斷。
第二、動態心電圖有什么用？
其實動態心電圖并不單單用于查出什么病，當然如果患者在不能明確病因的情況下，做24小時動態心電圖，主要是為了鑒別診斷，明確患者相關癥狀發病的原因。但除外診斷以外的動態心電圖還可以指導治療以及評估治療效果。比如動態心電圖，可以讓我們評估心律失常是否需要射頻消融，怎么樣進行藥物治療等等。而且在評估治療方面，動態心電圖可以讓我們和以往的動態相比較，明確治療效果或者對我們的心率控制等結果進行評估，以確定藥物治療是否有效。
第三、佩戴動態心電圖需要注意什么？
佩戴動態心電圖并沒有格外需要注意的地方，如果真的有的話，那就是我們一定要確保我們的電極片不能脫落，如果電極脫落的話，那么我們整個24小時的記錄過程就會受到影響，影響我們的檢查結果！我們在佩戴24小時動態心電圖的過程當中，如果有發病，反而可以讓我們更好的知道發病時心電圖的情況，所以佩戴動態心電圖，只要不對動態心電圖的結果或者是過程進行干擾，可以正常活動和生活！
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24小時動態心電圖相較于常規心電圖最大的優勢就在于：24小時動態心電圖可以監測一個時間周期內的全部心電活動，而不像常規心電圖那樣，僅能獲取某一短暫瞬間的心電活動表現。
因為心臟疾病包括心律失常、冠心病等都有間歇性發作的特點，不長期監測有時候很難抓住發作那一瞬間的心電變化，這也是24小時動態心電圖的價值所在。
那么24小時動態心電圖可以查出哪些病呢？
1.各類心律失常：尤其是對于出現了發作性心律失常癥狀（例如，發作性心悸、心慌、暈厥、胸悶、眩暈等），而常規心電圖檢查顯示正常的患者，尤其推薦24小時動態心電圖；
2.心肌缺血：通過24小時動態心電圖檢查抓取患者ST段或T波的變化，有助于心肌缺血的診斷，尤其是無痛性心肌缺血；
3.心臟病患者預后評估：心臟病患者間斷發作的室性心律失常、緩慢性心律失常等往往可以預測猝死或嚴重并發癥；
4.心臟病患者日常生活能力的評估：心臟病患者日常活動、勞累、情緒激動等均可引發心肌缺血或心律失常，24小時動態心電圖可用于評估心肌缺血和心律失常的發作頻率和持續時間等；
5.心肌缺血或心律失常的藥效評估；
6.起搏器植入后的功能評估。
24小時動態心電圖使用可以隨身攜帶的記錄儀器，常規記錄24小時的心跳情況。動態心電圖能記錄全部的異常電波，可明確檢查者的活動狀態，服藥前后心電變化之間的關系，能檢出各種心律失常和檢查者在各種狀態下所出現的有或無癥狀性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。
各種心律不齊
可以準確記錄心律失常種類，發生時間及發作的次數，能檢測出病人在可確定心悸、頭暈、暈厥等癥狀是否與心律失常有關。如心臟停搏，傳導阻滯室速，一過性心肌缺血的定性與定量診斷，以及評估抗心律失常藥物療效的觀察。
24小時心電圖能查出什么病
24小時心電圖可以查出各種隱匿性的心律失常、無癥狀心肌缺血、病態竇房結綜合征、預激綜合征等。一次性的心電圖難以捕捉到有效的疾病診斷依據，但患者又有明顯自覺癥狀的情況下，最好的方法是進行24小時心電圖的動態監測。
1.心律失常：24小時動態心電圖對于捕捉一些隱匿性、一過性的心律失常非常有效，因為常規的檢測很可能漏診。例如房顫，一些患者可以無癥狀，可能突然發作又終止。室性心律失常室速、室顫可能是發生猝死的潛在高危因素，最好早診斷早干預，而且可以對心律失常做出定性和定量的判斷，還能綜合評價心律失常的藥物治療效果以及起搏器功能。
2.無癥狀心肌缺血：一些心肌缺血患者發作時無明顯癥狀，但24小時心電圖上可以發現心電圖ST段的改變，對于無癥狀心肌缺血的診斷非常有效。
3.病態竇房結綜合征、預激綜合征：24小時動態心電圖可以判斷頭暈、黑朦、心悸、乏力等癥狀是否是病態竇房結綜合征引起。預激綜合征容易并發快速心律失常，不發生時無特殊癥狀，24小時心電圖可以輔助診斷，并判斷分型。
做24小時心電圖時可以正常活動，最好將發生不適癥狀的時間記錄下來，方便與醫生進行溝通。
本內容由武漢大學人民醫院 心血管內科 副主任醫師 呂永楠審核
