國醫大師禤國維的幾點臨證見解，讓人受益終身啊！-正能量網

導讀 ??禤國維，國醫大師，廣東省中醫院皮膚科學術帶頭人，當代大醫精神代表，廣州中醫藥大學首席教授，廣東省名中醫，享受國家特殊津貼的有突出貢獻的中醫藥專家，當代中醫皮膚病學大家，全國老中醫專家學術經驗繼承工作優秀指導老師，廣東省白求恩式先進工作者，首屆“和諧中國十佳健康衛士”評選中，中醫界唯一獲得此項榮譽的專家。有“皮膚圣手”之稱，蜚聲海內外，其高尚醫德贏得社會普遍贊譽，成為衛生行業醫德楷模，被授予“全國優秀教師稱號”、“師德標兵”等稱號。為嶺南皮膚病流派代表性傳承人，結合《周易》、《內經》中的陰陽理論，提出“陰陽之要，古今脈承；平調陰陽，治病之宗”的治病準則，擅用補腎法、解毒法、祛濕法治療紅斑狼瘡、斑禿、銀屑病、蕁麻疹、痤瘡等皮膚病，自創皮膚解毒湯、清熱解毒狼瘡方、截根療法、劃痕療法等多種驗方劑特色技術。學中醫，該如何學？只有跟高手為伍，才能學到高深的境界。今日，我們就來聆聽國醫大師禤國維的臨證經驗吧。

中醫學是一門系統的科學，對于中醫學應重視其理論研究，并用以指導臨床實踐，幾千年中醫學的發展史也是一部繼承和發展的歷史，社會在不斷地進步，事物在不斷地發展，我們對事物的認識應隨之不斷地提高。本人從事中醫、中西醫結合皮膚性病臨床、教學、科研工作40多年，臨證中也有一些體會，在此略談數點，與同道商討。

1.繼承發展傳統醫學，尊古而不泥之于古

臨證實踐應熟讀中醫各家學說，對中醫古醫籍和歷代名醫家的學術思想、臨床經驗應有一定的認識，對中醫基礎理論要熟悉，在實踐中應注重中醫基礎理論的應用和中醫傳統治療方法的使用，但尊古而不可泥之于古，對一些疾病病因病機的認識，不能長期停留在前人認識上，而應在前人認識的基礎上結合當代的因素有所發揮和發展。

如痤瘡是多發于青少年面部的常見皮膚病，中醫傳統認為該病是由于肺胃血熱上熏頭面所致，《外科正宗》曰：“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致。”《醫宗金鑒》曰：“此證由肺經血熱而成。”目前國內主要應用清肺熱、瀉胃火、涼血解毒的中藥進行治療。我們經長期的醫療實踐發現，患者除青少年多見外，10～50歲，甚至50多歲亦屢見。工作緊張，睡眠不足，生活不規律，飲食不節，則病情加劇，婦女月經不調亦多發此病。痤瘡病人除了有肺胃血熱和腸胃積熱的一面外，還有素體腎陰不足、相火過旺的一面。許多是腎陰不足，沖任失調，相火妄動所致。采用滋陰瀉火、清肺涼血的中藥治療后可受到較好療效。我們通過相關課題的研究取得了大量的臨床和實驗資料，充分證實了此認識。西醫學研究已知痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。發病與性腺、內分泌功能失調，皮脂分泌過多，毛囊內微生物感染和全血黏度增高等因素有關。滋腎中藥可以調節人體的內分泌功能，減少皮脂分泌；清熱解毒、涼血活血的中藥有抑菌消炎和改善血液黏度的作用。又如中醫對脂溢性皮膚病多限于從風、濕、熱、血虛辨治，我們據臨床觀察發現此類病的發生與內分泌紊亂密切相關，要控制皮脂分泌過多，必須調整內環境，調整內分泌。本病以腎陰虛證多見，皮脂當屬中醫“精”的范疇，屬腎所藏。腎陰不足，相火過旺，虛火上擾，迫精外溢肌膚、皮毛，則皮脂分泌增多，熱蘊肌膚、皮毛則生痤瘡、脫屑。熱郁化風則皮膚瘙癢、脫發。根據這個病因病機，我們采用滋腎陰、清濕熱的原則以加味二至丸平補肝腎、益陰血、安五臟、清濕熱治療脂溢性皮膚病取得了較好療效。

2.陰陽之要，古今脈承，平調陰陽，是治病之宗

《靈樞經·病傳》曰：“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒。”《景岳全書·陰陽篇》亦云：“凡診病施治必先審陰陽，醫道雖繁而可以一言蔽之者曰：陰陽而已。”陰陽兩字，浸潤了數千年中醫整個思想體系，支配了中醫生理、病理的整體觀念，也指出了診斷、處方的一定規律。陰和陽，在中醫里并不是單純的抽象名詞，是一種深入淺出的分類方法，由博返約的一種歸納法則，從大處來講，用它說明一切物質運動過程中自始至終包含矛盾。從小處來講，它又代表一件具體事物中矛盾的雙方。西醫學平衡理論認為，人體內存在著許多對偶關系，這些對偶之間，以及許多對偶之間都存在著相互依存、相互制約、并在一定條件下相互轉化的對立統一的關系。各層次的對偶調節均處于相對的動態平衡之中，以維持機體健康狀態，這也是人體生理的一種穩態，一旦異常，人體就會產生病理征象。若這種失衡得不到糾正，以致繼發多個對偶失衡，產生連鎖反應，就會導致整個機體失衡而危及生命，《內經》曰“陰平陽秘，精神乃治”、“陰陽離決，精神乃絕”，與之應是一致的，陰陽之要是古今脈承。《內經》所說“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，其實即指致病因素，使機體產生一系列非特異性神經內分泌反應，使分解代謝失常，合成代謝障礙，就會出現“陽亢陰弱”的病理和相應的臨床表現，如果出現的是合成代謝亢進，副交感神經興奮性增強，交感神經興奮性降低，分解代謝障礙就會出現“陰盛陽衰”的局面。有許多學者欲從CAMP-CGMP的角度揭示陰陽學說的本質及內容。這雖然提示中醫藥工作者可從分子水平來研究陰陽學說的實質，是中醫研究的深化，但并不能代表陰陽學說的基礎，我們也不可停步于此。中醫的陰陽從整體上把握應是一個龐大的母系統，而能夠反映其某些特性的是很多子系統，通過對子系統縝密、科學的研究，是我們認識母系統的必由之路。我們可利用現代科學技術對陰陽學說加以深入研究，諸如細胞工程及生物學技術，包括單克隆抗體技術、核酸分子雜交技術及生物膜、芯片技術等都可以應用之。中醫不是用陰陽來兜圈子的，而是根據陰陽的理論來解決某些臨床上的問題，治療疾病，維持正常生理活動，就要“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，這種調節原理可以看作是控制論的負反饋調節。陰陽學說正是控制調節人體黑箱平衡的方法，可運用在診斷、辨證及治療用藥上。可以說平調陰陽，是治病之宗。

3.補腎法是疑難病治療大法

中醫學認為“腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源”，腎中精氣是機體生命活動的源泉，是各臟腑功能活動的動力所在，調節的中心。腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭。腎主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病證多為虛證。在各種疾病辨證分型上，應把正虛邪實結合起來，以正虛為綱，標實為目。正虛主要與肺、脾、腎不足有關，而腎虛乃諸臟之虛的核心，所以補腎法是扶正的關鍵。中醫的“腎”與神經、內分泌、丘腦、垂體、腎上腺功能均有密切關系。我們應在臨床實踐中重視補腎法的應用，補腎法是治療疑難病的重要方法，許多疾病，尤其是一些難治性、頑固性病與腎的關系更加密切，大多為腎陰虛或腎陽虛，如能恰當運用補腎法，往往可使沉疴得愈。從西醫學角度分析，益腎藥可抑菌抗癌，解熱消炎、抗缺氧，促進機體解毒排毒，消除自由基；在調節免疫功能方面有重要作用，可擬制T淋巴細胞對免疫球蛋白的調節作用，提高機體免疫力，可調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的功能水平，使DNA、RNA合成率恢復正常。中醫之調理乃“以平調之”，不會出現新的、更嚴重的紊亂，如腎陽虛可表現為腎上腺皮質軸功能紊亂，在不同靶原軸(甲狀腺、性腺)環節呈現不同程度的隱潛性變化，采用溫補腎陽法治療后，靶腺功能可明顯恢復。

中醫優勢在于調整陰陽的中藥不破壞人體正常平衡，具有雙向調節作用，故只要辨證用藥得當，就不會出現溫陽而害陰、補陰則損陽之現象，即避免出現西藥要么增強、要么抑制，難以兩全的尷尬。許多結締組織疾病、免疫性疾病患者，由于不適當濫用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，出現免疫功能、代謝功能及自主神經功能的變化和紊亂，從中醫辨證分析，多屬陰陽失調，采用補腎，調和陰陽的治療方法療效明顯。

4.外治法是提高中醫臨床療效的重要方法

中醫外治法是中醫學寶貴遺產的一部分，和內治法一樣，具有很豐富的內容。強調內外合治，許多疑難病經綜合治療可取得滿意療效。本人在中醫傳統治療方法的基礎上創立的“截根療法”用于治療頑固性的肛門、外陰瘙癢癥神經性皮炎就有很好的療效。應用體針、耳針、頭針、梅花針、電針、激光針、割治、挑治、穴位注射、中藥離子導入、藥物吹烘療法、中藥蒸氣法等等可以極大地提高中醫療效，也豐富了治療方法。外治法根據其治療操作的方式及配合藥物的情況可概括為藥物外治法、針灸療法和其他療法三大類。藥物外治法大致可歸納為薄貼法、圍敷法、敷貼法、熏洗法、摻藥法、吹烘法、熱燙法、煙熏法、濕敷法、摩擦法、擦洗法、浸漬法、涂擦法、蒸汽法、點涂法、移毒法等18法；針灸療法大致可歸納為體針療法、針刺療法、割治療法、梅花針療法、三棱針療法、穴位埋線療法、放血療法、艾灸療法、拔罐療法、磁穴療法、發泡療法等15法；其他療法大致可歸納為滾刺療法、劃痕療法、開刀法等3種。從治療效果來看，互有短長，應互相補充。很值得我們去發掘和發展提高。許多疾病單用外治法就可取效，如有些痛證，若診斷明確，適于針灸治療，止痛的效果往往立竿見影。疥瘡、圓癬、雞眼等一般施以外治法就能治愈。對一些難治病，如果在內治的同時配合外治法，則療效更加滿意。如蛇串瘡、有頭疽(癰)等內治必須結合外治才能獲得滿意的療效。外治法是提高中醫臨床療效的重要方法。在中醫治療中有著重要的地位，外用藥物對縮短療程、提高療效起著重要作用。

5.中西結合，致力中醫現代化

中西醫結合，不是簡單的中藥加西藥。應重視中醫辨證與西醫辨病相結合，中醫辨證與西醫的病理、藥理相結合論治，先用西醫學手段和方法明確是什么疾病，然后按中醫辨證分型論治，如此，既能掌握疾病的內在規律、嚴重程度和預后，又能選擇適當的治療時機和方法，兩者結合，更為完善。以慢性蕁麻疹為例，西醫認為過敏是本病的主要問題，但變應原往往難以找到，抗過敏、加強免疫抑制是治療的重要環節，而中醫采取辨證論治的整體觀是提高療效的關鍵，在治療中選用符合辨證需要又有抗過敏作用的藥物來組方，常常取得明顯的療效。我們通過長期的臨床實踐及對現代藥理的研究，總結歸納出某些中藥在辨證精當，大法既明之前提下適當配伍運用，組成藥對。消其不良反應、專取所長，又相互作用而產生特殊的療效，如麻黃與牡蠣治風寒型慢性蕁麻疹，麻黃辛溫，具有疏散風寒、宣肺之效，又可疏風止癢，散邪透疹。牡蠣咸寒，質地重墜，具有重鎮安神、平肝潛陽、收斂固澀、制酸止痛之功用。二藥伍用共奏散風解表，斂陰止癢之效，牡蠣之斂又可防麻黃宣透太過。現代藥理研究顯示：麻黃具有抗過敏作用，其水提物和醇提物可抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞釋放組胺等過敏介質。牡蠣為高鈣物質，其水煎劑中含Ca2+，而Ca2+有抗過敏止癢的作用。二藥同用具有協同效應。又如紫蘇與防風治腸胃型急性蕁麻疹。紫蘇辛溫偏燥，具有疏風、發表散寒、行氣寬中、解魚蟹毒之功，能改善胃腸道功能。防風辛、溫、甘，不燥偏潤，本品浮而升，為祛風圣藥，具有祛風解表止癢之功效。二藥相配增強發散功效，對食魚蟹后引發過敏癥者，此可視為中魚蟹毒的一種表現，用紫蘇可解魚蟹之毒。現代藥理研究表明：紫蘇的熱水提取物對大鼠肥大細胞、組胺釋放有中度抑制作用。防風煎劑給小鼠灌胃，可提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能。二藥相配可增強免疫功能及抗過敏作用。

中西醫各有所長，我們不應排斥西醫學，應中西結合，不斷總結提高，學習和吸取現代科學和西醫學的新知識、新技術，開拓創新，并以此豐富和發展中醫的理論和治療方法，形成學術思路。我們在中藥復方或單體治療變態反應性疾病、自身免疫性疾病、性傳播疾病，中藥對激素的減撤及臨床療效的評價、生存質量的研究方面承擔了一系列各級科研課題。在SLE證的系列臨床研究中，充分運用現代循證醫學/流行病學和多元統計的方法和技術進行了SLE證的規范化、標準化研究。中醫“證”的產生歸根是由于個體的差異，現代基因組學認為不同的個體具有不同的DNA序列，這種DNA序列的多態性決定了個體的差異，這與中醫的證是不謀而合。我們從基因組學/現代生物信息學的角度出發，通過全基因芯片掃描、基因測序，來尋找證候基因的定位，研究基因所表達的蛋白質的功能，完善證的研究。我們發現了大量有價值的研究成果。這些研究也直接豐富和開拓了我們對如何發揮中醫臨床優勢的思路。

隨著現代經濟的迅猛發展，環保設施未能及時跟上，化肥、農藥、動植物生長素的大量運用，出現了空氣、水源環境等的污染；人們工作、生活節奏的加快；新的致病微生物的出現等等，都使許多疾病傳統的病因病機更加復雜或發生新的變化，中醫學也要與時俱進，不斷發展，走現代化之路。如20世紀80年代以來，性病在我國死灰復燃，廣東地區性病的發病率在全國一直處于前列，我們不斷總結，逐步摸索出補腎為主，小量解毒法來治療難治性病，取得了很好的療效，并先后承擔了廣東省和國家衛生部用中醫藥治療性病的研究課題。我們依據嶺南的地域、氣候特點，時代經濟的發展和自然環境的變化，建立了特點鮮明的脫發、痤瘡、性病、SLE專科，深受患者的歡迎。我們應積極研究和探索傳統中醫學的優勢所在，致力于在疾病的整體或某個環節，某個側面充分發揮中醫的優勢，提高中醫的臨床療效，使中醫與西醫學交相輝映，不斷發展創新。

本文選自“當代中醫皮膚科臨床家叢書”之《禤國維》（中國醫藥科技出版社出版，李紅毅、歐陽衛權主編）一書。