腹痛是疼痛科門診常常需要鑒別診斷的病癥，疼痛科醫師應該有其鑒別能力 。
一．腹痛的定義?
腹痛通常是只在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發生的疼痛，一般來說，疼痛可分為鈍痛、銳痛兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內臟所發生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關，例如：膽管結石、腸子阻塞。在大多數的情況下，左下腹痛是什么病腹部的病變與腹痛部位存在著對應關系。?
二.左下腹疼痛常見原因:??
1．左精索靜脈曲張?
精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現的盤曲擴張。多發于青壯年男性人群，發病率為男性人群為10－15%。以發生于左側多見，雙側發病者占20%左右。存在陰囊等部位不適，臨床表現為陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，不舒服的感覺往往會向同側的會陰、腹股溝和腰部放射，在勞累、長時間的行走、劇烈運動和性生活活動后癥狀會加重，平臥、休息后可以緩解。可適度鍛煉，患精索靜脈曲張的病人一般不宜劇烈運動，但可以選擇一些強度小的項目進行鍛煉，如散步、慢跑等。
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2．左腹股溝疝?
腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，根據疝內容物突出于不同部位分斜疝和直疝兩種。左腹股溝疝癥狀是可以看到的或可以感覺到的，當您發現大腿根部或腹股區附近有腫塊出現，平臥時可能消失，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。偶爾可感到疼痛不適，運動時可加重。
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3．盆腔炎癥性疾病?
盆腔炎癥性疾病（pelvicinflammatory disease ，PID）: 是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥引起的一組疾病。最常見為輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。多發生于性活躍期，盆腔炎癥分為急性和慢性兩種，慢性盆腔炎多為急性遷延所致，常遷延不愈，反復發作。慢性盆腔炎全身癥狀不明顯，有低熱，易疲倦甚至神經衰弱表現，慢性盆腔炎癥因為瘢痕黏連，盆腔充血，常有下腹痛、腰骶部疼痛，多在月經、性交前后或勞累后發作。月經期經量增多，經期延長，非月經期白帶增多，嚴重者甚至導致不孕。體檢時，子宮后傾后屈，活動受限或黏連固定，若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗的輸卵管，并有輕壓痛。若為輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。
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4．左輸尿管病變?
左輸尿管結石癥狀可表現疼痛、多為劇烈的絞痛，伴冷汗、惡心和嘔吐。疼痛部位及放射范圍根據結石梗阻部位而有所不同：結石位于輸尿管上段時，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側睪丸或陰唇和大腿內側;結石位于輸尿管中段時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎混淆;結石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。絞痛常于活動后發作，但時間不長，可自行緩解。結石較大，引起腎積水時，可有腰部脹痛。結石越小、越活動，絞痛發作越頻繁、越劇烈。長期嵌頓于一處的較大結石只有脹痛感。絞痛發作時，腎區有明顯叩痛。
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5．前列腺發炎?
以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的前列腺疾病，臨床主要為下腹部膀胱區、恥骨部位或會陰區疼痛，稍重之時，可放射至大腿根部。有些患者僅表現為腹部憋脹，有的患者表現為睪丸不適或抽痛。前列腺按摩是治療方法，適當的前列腺按摩可促進前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進而緩解慢性病變的臨床癥狀。熱療增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利于效應和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。急性前列腺炎時忌做前列腺按摩，以防感染擴散。
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6．左半結腸癌及直腸癌?
?????? 直腸癌及乙狀結腸癌為消化道常見腫瘤，主要臨床表現有排便習慣改變，排便次數增加，或腹瀉便秘交替，最后有腹脹、腹痛、排便困難及腸梗阻表現，易有便血，大便隱血陽性，有納差、消瘦、貧血、乏力等全身癥狀，侵犯直腸有里急后重感。直腸指檢有一定價值，直腸中下段癌易被指檢發現。結腸鏡檢查及活組織檢查結果是確診依據。?
左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于水分被吸收變得干硬。腹部絞痛是癌腫伴發腸梗阻的主要表現，梗阻可突發，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續數月才轉變成完全性腸梗阻。
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7．炎癥性腸病?
???? 炎癥性腸病（ inflammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn’s disease，CD）。UC 最常發生于青壯年時期，病程多在4 ～ 6 周以上，臨床表現為持續或反復發作的黏液膿血便，腹瀉，輕度至中度腹痛，多為左下腹痛或下腹陣痛，有便前腹痛、便后緩解的規律，常伴里急后重，并發中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，則疼痛劇烈。有不同程度的全身癥狀，如發熱、貧血、消瘦、低蛋白血癥等。有皮膚、黏膜、關節、眼和肝膽等的腸外表現，如鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病等。黏液血便是 UC 的最常見癥狀。體檢有左下腹輕壓痛，有時觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸，重度患者，腹部壓痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音減弱。超過6周的腹瀉可與多數感染性腸炎鑒別。乙狀結腸指在左髂嵴處起自降結腸，沿左髂窩轉入盆腔內。根據不同病因，輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，乙狀結腸炎癥狀涉及全腹有痛一便意一便后緩解的規律。乙狀結腸炎腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心，嘔吐，食欲不振。腸痙攣一方方藥：心痛定一片，谷維素兩片，甲硝唑兩片，服用有效。
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8．左卵巢及輸卵管?
每個輸卵管分為間質、峽、壺腹和漏斗四部分。左側輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未經治療或治療不及時不徹底可發展成三種結果：①彌漫性腹膜炎或敗血癥;②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫;③慢性輸卵管卵巢炎。治療是否徹底可以紅細胞沉降率恢復正常與否作為重要指標之一。癥狀消失，體溫正常，但血沉率仍高者，常表示炎癥尚未完全被控制。超過6周的腹瀉可與多數感染性腸炎鑒別。
