2007年12月聯合國大會通過決議,從2008年起,將每年的4月2日定為“世界自閉癥關注日”(別稱世界孤獨癥關注日),以提高人們對自閉癥的相關研究與診斷以及對自閉癥患者的關注。
自閉癥在醫學上也稱孤獨癥,1943年由美國約翰斯·霍普金斯大學專家萊奧·坎納首次提出。自閉癥是一種因神經系統失調影響到大腦功能而引致的終身發展障礙,患者多為兒童。患病的兒童發育受到阻礙,缺乏正常的語言溝通和社會交往能力。
自閉癥兒童患者是一個數目不斷增加,卻不為社會所廣泛關注、理解的群體,是個缺乏社會普遍關愛的群體。據人口普查統計,2000年中國兒童人口數量為2.9億左右,占總人口的22.89%,自閉癥兒童約占了兒童總數的0.6%。而且不能否認,還有許多自閉癥兒童沒有被發現、診斷,更說不上治療。實踐證明,經過早期正確、堅持不懈的干預,許多自閉癥兒童是能夠融入社會、自立生活的。
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“五不”行為早期識別自閉癥患兒
1、不(少)看:指目光接觸異常,自閉癥患兒早期即開始表現出對有意義的社交刺激的視覺注視缺乏或減少,對人尤其是人眼部的注視減少,有研究表明最終診斷為自閉癥的患兒在24月齡時對于人眼部的注視時間僅為正常兒童的1/2。有些自閉癥患兒即使可以對話,但是面對面注視仍然不正常。
2、不(少)應:包括叫名反應和共同注意(JA)。幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞,叫名反應不敏感通常是家長較早發現的自閉癥表現之一,也有證據表明叫名反應不敏感不僅可以從正常兒童中識別出自閉癥,也可較好地分辨自閉癥與其他發育問題的兒童;JA是幼兒早期社會認知發展中的一種協調性注意能力,是指個體借助手指指向、眼神等與他人共同關注二者之外的某一物體或者事件。在對自閉癥患兒的前瞻性研究中發現,在14~15月齡即表現出較低與JA相關的溝通水平下降,因此JA缺陷也是“不應”的表現。
3、不(少)指:即缺乏恰當的肢體動作,無法對感興趣的東西提出請求。自閉癥患兒可能早在12月齡時就表現出肢體動作的使用頻率下降,如不會點頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢比劃等。
4、不(少)語:多數自閉癥患兒存在語言出現延遲,家長最多關注的也往往是兒童語言問題,盡管語言發育延遲并非診斷的必要條件,其他發育行為障礙也多表現有語言發育延遲,但對于語言發育延遲兒童務必考慮自閉癥可能。
5、不當:指不恰當的物品使用及相關的感知覺異常:自閉癥患兒從12月齡起可能會出現對于物品的不恰當使用,包括旋轉、排列以及對物品的持續視覺探索。比如將小汽車排成一排,旋轉物品并持續注視等。言語的不當也應該注意,表現為正常語言出現后言語的倒退,難以聽懂、重復、無意義的語言。
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自閉癥非藥治療
目前盡管我們尚無立竿見影的特效治療方法,但對自閉癥卻并非無招可用,積極治療仍可顯著改善患者的社會功能與生活質量。
自閉癥沒有單一特效的治療方法,多管齊下的綜合治療逐漸被廣泛認可。其中訓練教育是首選的方法,然后輔助以同樣重要的藥物治療。有些家長認為孩子的問題是語言落后,只要進行語言訓練即可,其實語言的發育與運動和認知等其他功能的發育密切相關,訓練方法也應綜合兼顧。自閉癥兒童需要在不同場合對其進行訓練和教育,使其適應不同的要求,對于出現自傷、攻擊、興奮躁動、睡眠障礙等癥狀,則就需要由專科醫生處方藥物治療。早期或在確診為自閉癥之前已有較好的語言或言語功能者,盡管疾病本身使他們發展語言的潛能受到限制,但他畢竟是具有這種潛能或基礎,使用藥物效果比較好。
此外,自閉癥患兒的生活中還應輔以食療,平日應多食粗糧、綠葉菜,有利于身心健康。不適宜多吃燕麥和黑麥等谷類食物、酪蛋白食物、含色素的食物和含水楊酸成分高的食物。
由于自閉癥的康復是一個長期甚至是終身的訓練和治療過程,而且相當消耗護理人員的時間和精力。記得曾經有一位自閉癥患兒家長這樣寫過:當我發現我的孩子與別的孩子不一樣時,我要做的,不是跪下,而是躺下,躺下來是要為他架座橋,讓我的孩子從我的身上走到另一端……看到這樣的文字,我們都能理解自閉癥患兒家長內心的艱難,也正因如此,全社會也越來越關注自閉癥患者,并呼吁大家關注自閉癥患兒,關愛身邊的自閉癥患者。真希望有一天社會能夠讓我們每個人的心都能用感恩的態度躺下,去真正為每一個人也為自己搭建這些橋梁。
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自閉癥的藥物治療
(一)常用西藥
1、抗抑郁藥:一般選用氯丙咪嗪(氯米帕明)、丙咪嗉和5-羥色胺再攝取抑制荊(SSRS),如氟西汀,舍曲林、氟伏沙明(蘭釋)等,也有應用丁螺環酮治療兒童自閉癥,可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。
2、抗精神病藥:診斷明確后,根據患兒具體情況,選用藥物、按醫囑用藥及規律按時服藥,維持治療,通常可以減輕多動、沖動、哭鬧及攻擊行為,改善行為,穩定情緒等作用。
(1)典型的抗精神病藥,包括氯丙嗪、舒必利,氟哌啶醇等。
(2)非典型的抗精神病藥,包括利培酮(維思通)、氯氮平、奧氮平等。臨床近來常用小劑量利培酮治療自閉癥,可減輕多動、沖動、攻擊行為、強迫重復行為癥狀,某些患兒可增進社會交往,奧氮平也有類似效果。
3、情緒穩定劑:包括丙戊酸鈉、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮,用藥治療的目的是控制、穩定自閉癥兒童的情緒激動、哭鬧不安、緊張恐懼和自傷行為等癥狀。
4、維生素和鎂鹽:曾有應用大劑量維生素B6和鎂鹽治療兒童自閉癥,這兩種藥物主要影晌神經遞質的代謝。結果意見不一,有認為可改善睡眠,減少多動和易激惹性,減少攻擊、自傷行為,增強注意力。也有認為對自閉癥無明顯作用,而且劑量過大可能產生不良副反應,包括惡心、嘔吐、腹瀉、激動、失眠、停藥反應等。
5、中樞興奮劑:如哌甲酯(利他林)和匹莫林,主要應用于患兒表現有嚴重的過份多動及注意不集中者,謹慎選用,有癲癇(是一種以大腦神經元異常放電引發突然、短暫且反復發作的腦部功能失常為特征的綜合征。)發作及腦電圖有癇樣放點者不宜服用。這類藥物的目的為改善活動過度、注意力渙散等癥狀。
6、多巴胺(DA)拮抗劑:有學者報道應用AmantadineHcl治療兒童自閉癥,該藥是治療帕金森氏病和藥物引起錐休外系統障礙的藥品,應用于治療自閉癥劑量0.25mg-5mg/Kg.d,結果發現對多動、激動、行為障礙是一種安全有效的藥物,但尚待臨床進一步研究觀察。
7、拮抗嗎啡藥:鈉屈酮(Nalterxone)是一種嗎啡阻滯劑,治療自閉癥O.5mg—2mg/Kg.d,可減輕過分活動,沖動、刻板行為、自傷行為、增加眼對視及社交行為。
(二)中藥治療
1、腎精虧虛型:腎主骨生髓、腎精盛衰不僅影響生長和發育,而且也影響腦髓的充盈。中藥多采用地黃丸和左歸丸二方化裁。其中熟地滋腎填真陰、益精髓,枸杞益精明目,山茱萸酸溫滋腎益肝。龜鹿二膠湯通任督二脈,益精填髓。山藥滋腎補脾,共奏滋腎填陰、育陰潛陽之效。
2、心脾兩虛型:心主血、脾為生血之源,心脾虧虛,血不養心,神不守舍。氣血虧虛不能上奉于腦,清陽不升。主要采用歸脾湯與養心湯二方化裁同用。方中人參、黃芪、白術、補氣健脾。遠志、棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾,安神定志。當歸滋陰養血。若不寐較重者,可酌加五味子、柏子仁養心寧神或加合歡花、夜交藤、龍骨、牡蠣鎮靜安神。
3、陰虛火旺型:主要表現為心腎失交、心火亢盛、熱擾神明、神志不寧因而不寐。多選用黃連阿膠湯,或酌加磁石入腎,益陰潛陽、重鎮安神,朱砂入心,安神定志,二藥合用,一能滋陰潛陽,交通心腎,二能安神定志使心安神藏,共奏滋陰降火,養心安神之功。
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