「掌健識」世界腎臟日-IgA腎炎的警示信號-正能量網

PART 01、IgA腎炎的發病率是怎樣的？

IgA腎炎是中國最為常見的腎炎類型，1968年由法國Berger學者發現，腎活檢病理以系膜區IgA免疫復合物沉著為基本特征而得名。我國IgA腎病多見于青年男性，占原發性腎炎的40%-50%，一般根據腎穿刺活檢數據推測IgA人群發病率25-50人/10萬人口。

PART 02、具體有哪些危害？

IgA腎炎臨床表現多樣，主要表現為肉眼或顯微鏡下血尿，可有不同程度的蛋白尿，長期病程會合并腎功能損害以及血壓升高，是導致腎功能衰竭的常見病因。依據臨床表現分為以下類型：

肉眼血尿

多發生于上呼吸道感染，少數發生于泌尿道及腸道感染后數小時或1-2天，出現反復發作性肉眼血尿。發作時可以有腰痛、低熱及部分患者出現尿路刺激癥狀。

無癥狀性血尿與/或蛋白尿

大約30-40%患者無明顯癥狀，僅表現為尿檢異常。尿常規提示鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿。

高血壓病

成年IgA腎病患者中的高血壓發生率可高達20%，部分患者可出現惡性高血壓，表現為頭痛、惡心以及視力模糊等臨床癥狀。

慢性腎功能衰竭

部分患者會逐漸出現腎功能不全，少數患者首次就診已經被發現為腎功能衰竭。

急性腎衰竭

少數患者出現急性腎衰竭，常見于急性腎炎綜合癥，或急進性腎炎，或大量肉眼血尿阻塞腎小管造成腎衰發生。

家族性 IgA 腎病

是指同一家系中至少有兩個血緣關系的家庭成員經腎活檢證實為 IgA 腎病。其臨床表現和病理改變與散發性 IgA 腎病相似，但腎功能損害和終末期腎臟病的發生明顯高于散發性患者。

PART 03、有哪些癥狀提示此病的發生？

由于IgA腎病的臨床疾病表現多樣，在出現以下情況需要進一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或腸道感染后數小時至數天出現肉眼血尿；常規尿檢提示鏡下血尿或蛋白尿；或體檢發現血肌酐升高；或新發生的血壓升高；或出現泡沫尿；或出現下肢浮腫。

PART 04、IgA腎炎如何治療？目前有什么特別有效的治療方法嗎？

IgA腎炎目前尚無特效治療，依據不同臨床表現及疾病嚴重程度制定治療方案。

一般治療

感染與IgA血尿發生密切相關，積極預防及治療感染有助于減少血尿。與此同時，反復扁桃體感染患者行扁桃體切除能減輕血尿、蛋白尿急性發作。

ARB/ACEI藥物及血壓控制

循證醫學證據表明ARB/ACEI藥物可以明顯減少IgA腎病患者蛋白尿，改善和延緩腎功能進展。有效控制血壓能延緩IgA腎炎疾病進展，以ARB/ACEI藥物作為基礎治療制定降壓方案，當蛋白尿＜1g/d 時，IgA 腎病降壓治療靶目標為≤130/80mmHg；當蛋白尿＞1g/d 時，降壓治療靶目標為≤125/75mmHg。

激素及免疫抑制治療原則

01、經3-6個月有效的支持治療（包括ACEI或ARB、控制血壓），蛋白尿仍持續≥1g/且GFR＞50ml/min/1.73m2 時，建議給予糖皮質激素 0.5-1mg/kg/d 治療，總療程六個月；

02、建議在某些高危IgA腎病患者（GFR<50ml/min/1.73m2,腎功能惡化，大量蛋白尿，腎活檢顯示有活動性病變，無晚期組織瘢痕化），在優化降蛋白尿和降壓治療同時，可考慮采用糖皮質激素聯合免疫抑制劑。

03、對于 GFR＜30 ml/min/1.73m2 的患者，除非是新月體型IgA 腎病伴快速 GFR 惡化，一般不建議用免疫抑制治療。

另外，祖國傳統中醫中藥具有多方面調理作用，可考慮在 IgA 腎病患者中聯合使用。

PART 05、IgA腎炎有何有效的預防措施？

注意保暖，預防上呼吸道感染，并積極治療和去除口咽部以及上頜竇感染灶，將有助于減少肉眼血尿發生。注意避免過度勞累，避免使用腎毒性藥物。定期體檢，隨訪尿常規及腎功能檢查，監測血壓，若有異常早檢查及治療。

PART 06、健康小結

IgA腎病是一種進展性慢性疾病，需要積極預防以及密切隨訪。根據臨床及病理診斷分級制定IgA治療方案，定時隨訪調整治療，讓我們共同維護腎臟健康。

（圖片源于網絡）

供稿：上海市醫學會腎臟病專科分會

作者：程東生　上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院