經常碰到一些家長，尤其是細心的媽媽、媽媽的媽媽、爸爸的媽媽，說自家的孩子太瘦了！很擔心的樣子……
然而，我們仔細詢問孩子的身高和體重情況，發現均正常，再評估一下體重/身高或BMI，發現處于平均水平，甚至有的還高于平均值一點呢……并不算瘦呢！
很多家長都是從感官上判斷自己的寶寶偏瘦，另外還可能是跟同齡孩子相比較得出的，這些方法其實不科學，很容易造成誤判。
孩子偏瘦，我們可以簡單理解為有“營養不良”的風險。
判斷寶寶是否可能存在營養不良，可以先看看目前的身高和體重是否正常范圍。寶寶體重明顯偏低，或身高明顯偏矮，都提示存在營養不良的可能，需要找專業的兒科醫生評估。
詳見：如何判斷孩子的身高、體重是否正常？
瘦衡量胖瘦的兩個常用指標是體重與身高的比值、BMI（身體質量指數），也可以像生長曲線一樣做一個連續的曲線，當然也可以單個時間點去對照一下。
體重與身高的比值
0-2歲兒童，體重與身高的比值常可參考WHO的標準，見附圖。
- 如果體重身高比在-1SD到-2SD之間，考慮輕微偏瘦，建議在醫生指導下注意改善營養攝入等方面，需要持續監測。
- 如果體重身高比低于-2SD，需要考慮明顯偏瘦了，建議去找專業的醫生進行進一步營養評估。
- 如果有孩子多次身高和體重的數值，可以做成身高別體重的曲線。如果曲線偏離原來的位置，出現突然的明顯下跌，也需要找醫生評估。
0-2歲女孩身高別體重曲線（WHO）
0-2歲男孩身高別體重曲線（WHO）
BMI（身體質量指數）
BMI反映了兒童體重與身高之間的相對比例，計算方法為用體重(kg)除以身高的平方(m2)，可用于2歲以上兒童。BMI的理想范圍是第15~85百分位之間。
對于2歲以上的兒童和成人，BMI是確定肥胖的最佳臨床標準，是肥胖的一個有效預測因子。對于2歲以上兒童，通常將BMI高于第85百分位的兒童被定義為超重，BMI高于第95百分位的兒童被定義為肥胖。
針對體重低下的BMI標準還不太明確，但是通常將BMI低于第5百分位的兒童認為是體重低下，BMI低于第15百分位就有營養低下的風險，或如果BMI曲線偏離原來的位置而出現突然的明顯下跌，都建議找專業的醫生進行評估監測和營養干預。
兒童的身高和體重都會增長，所以兒童BMI的標準隨年齡和性別而變化，目前有不同的標準可參考，主要有WHO的標準，另外還有美國CDC的標準可參考（見附圖）。
女孩BMI曲線（WHO）
男孩BMI曲線（WHO）
兒童出生時比較胖，隨著身體和大腦快速發育，能量需求明顯升高，BMI迅速走低，一般在4-7歲達到最低，隨后開始“脂肪反彈” ，也就是慢慢長胖，這是一般規律。所以對于4-7歲的兒童，很多家長感覺偏瘦，實際可能還是處于平均水平，家長不用過度擔憂。
如果孩子確實明顯偏瘦，建議找兒科醫生進行詳細評估。
美國CDC~女孩BMI曲線
美國CDC~男孩BMI曲線
總之，看孩子瘦不瘦，不是家長感覺“瘦”，就一定有問題。
0-2歲可參考WHO的身高別體重曲線，2歲以上兒童可參考WHO的BMI曲線。如果身高別體重曲線處于-1SD~1SD之間，或BMI處于第15~85百分位之間，那么說明寶寶身材是勻稱的，不瘦！
當然同時也要注意身高和體重是不是也處于正常范圍，附圖是中國兒童的身高和體重標準，一般理想狀態是-1SD~1SD之間。
中國兒童女孩身高標準
中國兒童男孩身高標準
如果身高別體重低于-2SD（0~2歲）或者BMI低于第15百分位（2-18歲），或曲線偏離原來的位置，出現突然的明顯下跌，或身高體重低于-2SD，都要警惕孩子可能存在營養問題，建議找專業的醫生進行評估和監測。
參考資料
- WHO網站；
- 實用兒童保健學；
- UpToDate臨床顧問；
- 美國兒科學會育兒百科；
- 2000 CDC Growth Charts for the United States: Methods and Development.
轉載自頭條號：兒科珍醫生。（侵刪）
